Kundenberatung auch in Plattdeutsch

Der Fragebogen

Um für Sie eine entsprechende Pflegekraft zu finden, benötigen wir einige Informationen von Ihnen. Bitte schenken Sie uns wenige Minuten Ihre Aufmerksamkeit und füllen Sie den elektronischen Fragebogen sorgfältig aus. Selbstverständlich werden Ihre Daten über eine sichere Verbindung übertragen, streng vertraulich behandelt und werden nicht an Dritte weitergegeben. Sollten Sie trotzdem gewisse Daten online nicht preisgeben wollen, so lassen Sie uns bitte auch einen nur teilweise ausgefüllten Fragebogen zukommen. Wir werden uns dann fernmündlich mit Ihnen in Verbindung setzen, um die fehlenden Daten aufnehmen zu können.

Bitte schenken Sie uns wenige Minuten Ihre Aufmerksamkeit

Online Fragebogen

I. Kontaktdaten -(Kontaktperson)

 

II. Die hilfsbedürftige Person

Sollten mehrere Personen versorgt werden, benutzen Sie bitte einen weiteren Fragebogen.

1. Angaben zur Person:

2. Gesundheitsmerkmale und Mobilität

 

III. Leistungserbringung Welche Leistungen sollen vom polnischen Dienstleister übernommen werden:

 

IV. Welche Eigenschaften sollte Ihre Wunsch-Betreuungskraft besitzen?

 

V. Wohnverhältnisse:

Die Person wird untergebracht in:

 

Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vollständig, wie auch zutreffend sind und den momentanen Gegebenheiten entsprechen.

Mir ist bekannt, dass dieser Fragebogen Bestandteil des mit dem polnischen Arbeitgeber zu schließenden Dienstleistungsvertrags ist.

Der polnische Arbeitgeber zeichnet nicht verantwortlich, wenn vereinbarte Leistungen aufgrund falscher oder unterlassener Angaben nicht erbracht werden/ werden können.

Seniorenpflege und Betreuung aus Rotenburg Wümme

Ihre deutsch-polnische Vermittlungsagentur

Inh. Reinhard Indorf

Tauberstraße 15
27356 Rotenburg (Wümme)

Unsere E-Mail-Adresse

Qualität in der Pflege

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